中国体育彩票app：印发《忠县脱贫人口和监测对象 “一事一议”特殊救助工作方案（试行）》的通知_忠县人民政府

忠县卫生健康委员会?

忠县医疗保障局

忠县乡村振兴局

忠县财政局

忠县民政局

?忠卫发〔2022〕16号?

中国体育彩票app：印发《忠县脱贫人口和监测对象

“一事一议”特殊救助工作方案（试行）》的通知

各乡镇人民政府（街道办事处），相关部门、保险公司：

现将《忠县脱贫人口和监测对象“一事一议”特殊救助工作方案(试行)》印发给你们，请认真贯彻执行。

忠县卫生健康委员会???????????????? 忠县医疗保障局

忠县乡村振兴局????????????????????? 忠县财政局

忠县民政局

2022年12月7日

（此件公开发布）?

忠县脱贫人口和监测对象“一事一议”

特殊救助工作方案（试行）

为深入贯彻落实《重庆市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》（渝医保发〔2021〕66号）、《中国体育彩票app：进一步做好脱贫人口医疗保障政策调整及报销结算工作的通知》（渝乡振发〔2022〕15号）、《重庆市坚决防止规模性返贫的具体措施》（渝委农组〔2022〕6号）文件精神，结合我县实际，特制定本工作方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，建立防范化解因病返贫致贫长效机制，稳妥推进巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。在坚持医保制度普惠性保障功能的同时，增强困难群众兜底性保障，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

二、目标任务

坚持以人民健康为中心，尽力而为、量力而行，进一步完善优化帮扶措施，有效解决脱贫人口和监测对象因大病产生大额自付医疗费用影响基本生活的问题，切实巩固脱贫攻坚成果，坚决守住不发生规模性因病返贫的底线。

三、基本原则

坚持救急救难原则，确保因病导致生活困难的家庭得到及时救助，杜绝过度保障，防范福利化；坚持公平公正公开原则，做到政策公开、过程透明、结果公开；坚持资源统筹原则，促进政府救助和家庭自救有机结合，提倡社会帮扶救助。

四、组织实施

坚持政府主导，部门协同参与。成立由县乡村振兴局、县卫生健康委、县医保局、县财政局、县民政局组成的忠县脱贫人口和监测对象“一事一议”特殊救助工作组（简称工作组），负责我县脱贫人口和监测对象防止因病返贫致贫“一事一议”特殊救助工作的组织实施。工作组下设办公室在县乡村振兴局，主要负责组织、落实议定事宜。重大事项应提请工作组会议研究决定。各乡镇人民政府（街道办事处）和县级相关部门要明确责任，细化分工，密切配合，确保“一事一议”特殊救助政策落实到位。

县乡村振兴局：统筹协调脱贫人口和监测对象“一事一议”特殊救助工作；加强脱贫户、监测对象的精准识别和系统信息的及时更新，负责特殊救助对象身份资格的审核把关；每月定期将全县脱贫户、监测对象当年个人现金自付超过乡村振兴部门确定的监测范围2倍的相关信息传送给对应乡镇（街道）；组织开展县级联合审核。

县卫生健康委：负责开展“一事一议”特殊救助政策培训；对医疗机构开展医疗行为监督、指导医疗机构合理诊疗；“一事一议”特殊救助相关资料的收集、整理、归档等；参与评审核定工作。

县医保局：负责复核申报特殊救助对象医疗费用的基本医保、大病保险、医疗救助、渝快保等报销情况；每月定期向县乡村振兴局、县卫生健康委推送全县脱贫户、监测对象当年个人现金自付超过乡村振兴部门确定的监测范围2倍的相关信息；查处医保违法违规行为；参与评审核定工作。

县财政局：负责筹集、拨付专项资金，对专项资金进行规范化管理，加强资金使用监管和效果评估；参与评审核定工作。

县民政局：负责复核申报特殊救助对象享受临时救助、慈善救助、社会救助等相关信息；参与评审核定工作。

乡镇人民政府（街道办事处）：全面排查、动员符合救助条件的脱贫户、监测对象积极申报特殊救助；负责申请特殊救助对象有关情况、相关资料的调查核实；负责对初步核算经特殊救助后仍有特殊困难的人员提请工作组研判商定；做好“一事一议”特殊救助信访处理、化解。

保险公司：负责复核申报特殊救助对象享受各类保险赔付相关信息。

五、救助有关事项

（一）救助对象

当年因病产生大额自付医疗费用，近一年内家庭年收入扣除现金自付医疗费用支出，家庭年人均纯收入低于1万元，影响基本生活、有因病致贫返贫风险的脱贫户、监测对象（含风险已消除对象）。

下列“五类人员”，原则上不实施特殊救助：

家庭成员有正式编制的财政供养人员﹑村四职干部（有重大返贫致贫风险等情况除外）的；
家庭成员拥有商品房，或高标准修建新房、装修现有住房（不含因灾重建、易地扶贫搬迁和国家统征拆迁房屋）的；
家庭成员办有或投资企业，长期雇用他人从事生产经营活动，并正常经营纳税的；
家庭成员拥有享受型用车、船舶、工程机械、及大型农机具的；
家庭成员有大额的银行存款、有价证券、债券、储蓄性保险的。

以上“五类人员”出现特殊困难时，经工作组综合分析研判后可纳入救助范围。

（二）费用认定范围

救助对象因病在医保定点医疗机构住院，以及医保特殊疾病门诊、按“双通道”管理的国谈药品门诊用药产生的医疗费用（自2022年1月1日起）。符合救助条件的当年新增监测对象，自纳入全国防返贫监测信息系统起可追溯前12个月内产生的以上医疗费用。

因跨年度住院结算所产生的住院医疗费用视为一次住院医疗费用，以出院时间为准，合并计算为出院年度的医疗费用。

以下七种情形发生的费用，不予救助：

1. 在非医保定点医疗机构发生的费用；

2. 因卖淫、嫖娼、吸毒、酗酒、打架斗殴、自杀、自残、交通事故等应由本人或其他责任主体承担责任所发生的医疗费用；

3. 应由工伤、生育保险支付的范围；

4. 器官移植、近视矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健性疗法、营养疗法、磁疗等产生的费用；

5. 各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等费用；假肢、义齿、眼镜、助听器等康复性器具费用；各种减肥、增胖、增高等项目费用；各种自用保健、按摩、检查和治疗器械费用；

6. 在境外就医的；

7. 相关部门按照有关法律法规政策认定不应纳入我县“一事一议”特殊救助范围的医疗费用。

（三）救助标准

1. 救助对象产生的符合费用认定范围的医疗费用，经基本医保、大病保险、医疗救助、临时救助、惠民济困保、渝快保、综合防贫保险、商业保险和社会救助等各类报销、赔付、救助后，对个人实际现金自付医疗费用当年累计超过乡村振兴部门确定的监测范围2倍（2022年为1.4万元，以后随乡村振兴部门确定的监测范围进行调整）以上的部分，实行分段累进救助。分段累进计算办法如下：

个人实际现金自付金额分段	救助比例	特殊规定
超过乡村振兴部门确定的当年监测范围2倍至3万元（含）部分	40%	每人每年救助金额最高不超过20万元。救助对象为风险未消除的监测对象，救助比例提高5%。
3万元（不含）至5万元（含）部分	60%
5万元（不含）以上部分	75%

救助对象因特殊原因未参加基本医保导致基本医保、大病保险、医疗救助等不能报销时，扣除基本医保、大病保险、医疗救助应报销金额后，对剩余自付部分按标准予以救助。
救助对象年度内身份有变化的，根据出院时的身份享受对应的特殊救助政策。
初步核算经以上救助后仍有特殊困难的，由户籍地所在乡镇人民政府（街道办事处）提请工作组同意，结合救助对象实际情况，综合分析研判，“一事一议”商定特殊救助金额。

（四）救助流程及资料

按照“农户申请、村（社区）初审、乡镇（街道）核查、县级联审核定、公示发放救助资金”五步流程开展“一事一议”特殊救助工作。

农户申请。由户籍地所在乡镇人民政府（街道办事处）进行宣传、排查，引导符合救助条件的脱贫户、监测对象申请“一事一议”特殊救助。

救助对象申请救助应当提交下列必要资料：

①《忠县脱贫人口和监测对象“一事一议”特殊救助申请报批表》（附件1）

②申请救助对象、代理人或受委托人身份证原件及复印件。患者死亡或未成年等情况可由直系亲属代为申请，提供未成年人户口页或医保卡、已故者公安销户或死亡证明，以及与患者亲属关系证明材料。因特殊原因需指定受委托人办理的，应填写委托书，并签字盖章；

③加盖医药机构鲜章的就诊医疗费用发票、医疗费用结算表、医疗费用汇总清单或结算清单（门诊就医提供原始处方签）、出院记录（门诊就医提供原始疾病诊断证明书）原件及复印件。

村（社区）初审。村（社区）干部按照“两人同行”原则，对申请救助对象开展入户调查核实，召开村（社区）支“两委”和驻村工作队会议，对提交的救助资料和家庭情况进行讨论初审，填报《忠县脱贫人口和监测对象“一事一议”特殊救助申请报批表》，对拟开展特殊救助的相关资料（原件及复印件）报乡镇人民政府（街道办事处）。
乡镇（街道）核查。由乡镇（街道）负责对村（社区）上报申请救助的对象开展调查核实，组织卫生、社保、民政、乡村振兴等科室（单位）人员对核实情况开展联合审核，填报《忠县脱贫人口和监测对象“一事一议”特殊救助申请报批表》和《忠县脱贫人口和监测对象“一事一议”特殊救助核定审批汇总名册》（附件2），对拟报送开展特殊救助的相关资料复印件经核实无误后由经办人员签字并加盖公章，返还原件。经核查不符合救助条件的，将申请资料（除申请报批表外）原件返还申请人，并反馈核查情况。将审核无误的核定审批汇总名册电子件及签章齐全的救助资料于每月前5个工作日报送至县卫生健康委办公室（健康帮扶办）。
县级联审核定。由工作组办公室组织县乡村振兴局、县卫生健康委、县医保局、县民政局、县红十字会、保险公司等相关部门（单位）进行联合审核。审定通过的救助对象，完善《忠县脱贫人口和监测对象“一事一议”特殊救助审批表》（附件3）。
公示发放救助资金。将审定通过拟开展特殊救助的相关信息在相应村（社区）、乡镇（街道），以及县级公示5个工作日。县卫生健康委对公示无异议的县级评审核定和救助情况以文件形式经县乡村振兴局、县卫生健康委、县医保局、县财政局、县民政局等相关部门签字盖章，连同电子版报送县财政局，由县财政局及时拨付救助资金。

（五）救助资金来源

由县级财政衔接资金解决。鼓励社会多种方式捐赠资金，用于“一事一议”特殊救助。

六、工作要求

（一）提高政治站位。忠县脱贫人口和监测对象“一事一议”特殊救助是防止因病致贫返贫的有效举措，有关部门、各乡镇人民政府（街道办事处）务必高度重视，提高政治站位，加强组织领导，落实专（兼）职人员负责，真正把好事办好、实事办实，确保“应救助尽救助”，切实增强群众获得感。

（二）加大政策宣传。县政府有关部门、各乡镇人民政府（街道办事处）、各医疗机构，要通过灵活多样、切实有效的方式，做好脱贫人口和监测对象“一事一议”特殊救助政策宣传，切实提高广大职工和群众知晓率。

（三）完善监管机制。有关部门、单位，各乡镇（街道）要坚持公开公正，严格程序步骤，及时高效开展“一事一议”特殊救助。防止不作为、乱作为，杜绝优亲厚友、冒名顶替、虚报套取等违纪违规行为，发挥特殊救助应有作用，切实提高群众满意度。

本方案自印发之日起执行。方案施行期间，若遇上级相关政策调整或废止，以及根据执行情况，本方案将作出相应调整或废止。

附件：1. 忠县脱贫人口和监测对象“一事一议”特殊救助申请报批表

2. 忠县脱贫人口和监测对象“一事一议”特殊救助核定审批汇总名册

3. 忠县脱贫人口和监测对象“一事一议”特殊救助审批表

附件1

忠县脱贫人口和监测对象“一事一议”特殊救助申请报批表

申请人姓名				身份证号码			人员类别	¨脱贫户 ¨已消除风险监测对象 ¨未消除风险监测对象
家庭住址							联系电话
受委托人或代理人	姓名			身份证号码			联系电话
申请人（代理人）指定农商行帐号							账户名
总医疗费用（元）				其中：各类报销、救助、赔付金额（元）			其中：现金自付金额（元）
申请事由（包括家庭基本情况，申请原因等）		申请人家庭成员人，其中¨有（¨无）“五类人员”，家庭年总收入元。现因病产生大额自付医疗费用，影响基本生活，特申请忠县脱贫人口和监测对象“一事一议”特殊救助。申请人（受委托人或代理人）签字（盖印）：时间：年月日
村（社区）初审意见		经入户调查核实，申请人填报的信息和提供的资料¨是（¨不）属实，¨有（¨无）因病致贫返贫风险。村（社区）支“两委”和驻村工作队会议讨论初审，¨同意（¨不同意）上报享受“一事一议”特殊救助。负责人（签字）：盖章：时间：年月日
		经办人（签字）					联系电话
乡镇（街道）核实报批情况		家庭成员情况	姓名		与申请人关系	身份证号码		就业（在校）情况



		家庭收支情况	家庭年总收入（元）			医疗现金自付费用（元）

		调查核实初步意见：经核实，该患者¨符合¨不符合忠县脱贫人口和监测对象“一事一议”特殊救助条件，¨同意（¨不同意）上报享受“一事一议”特殊救助。经初审，该救助对象¨需要¨不需要提请县工作组单独研判。负责人（签字）：盖章：时间：年月日
		经办人（签字）					联系电话

附件2

忠县脱贫人口和监测对象“一事一议”特殊救助核定审批汇总名册

申报月份：???????? 年??? 月???????????????????????????????????????????????????????????????? 单位：元

序号

救助对象基本信息

诊疗信息

医疗费用及报销、救助情况

“一事一议”特殊救助

最终个人自付费用

户籍所在乡镇（街道）

村（社区）

组

姓名

身份证号码

联系电话

人员类别

账户名称

银行账号

医疗类别

就诊医疗机构

疾病诊断

就医起止时间

医疗总费用

医保报销

医疗救助

渝快保赔付

原市、县级健康扶贫救助

民政部门总救助、赔付金额

保险赔付

各类社会救助

特殊救助前个人现金自付金额

特殊救助金额

填报人：??????????????????????????????????????????????????????????????????? 联系电话：

附件3

忠县脱贫人口和监测对象“一事一议”特殊救助审批表

申请人姓名		身份证号码		人员类别	¨脱贫户 ¨已消除风险监测对象 ¨未消除风险监测对象
家庭住址				联系电话
总医疗费用（元）		其中：各类报销、救助、赔付金额（元）		其中：现金自付金额（元）
核定审批特殊救助金额（元）	小写：元大写：拾万仟佰拾元角分
县乡村振兴局核定审批意见：负责人（签字）：时间：年月日			县卫生健康委核定审批意见：负责人（签字）：时间：年月日
县医保局核定审批意见：负责人（签字）：时间：年月日			县财政局核定审批意见：负责人（签字）：时间：年月日
县民政局核定审批意见：负责人（签字）：时间：年月日			保险公司核定意见：负责人（签字）：时间：年月日

忠县卫生健康委员会办公室???????? ? ?? ?? 2022年12月7日印发